Traitement de l'herpès génital résistant aux médicaments ou cliniquement réfractaire chez les patients sévèrement immunodéprimés

La prise en charge de l'herpès génital devient considérablement plus complexe lorsque les lésions ne répondent pas au traitement standard chez des patients présentant une immunodéficience sévère. Ce protocole aborde ce scénario spécifique — une maladie résistante aux médicaments ou cliniquement réfractaire dans le contexte d'une immunodépression profonde, y compris l'infection par le VIH au stade avancé.

Scénario clinique : Bien que rarement rencontrées chez les individus immunocompétents, les lésions d'herpès génital cliniquement réfractaires constituent un problème reconnu et grave chez les patients présentant une immunodéficience sévère, y compris au stade avancé du VIH. Dans cette population, les approches antivirales standard peuvent s'avérer insuffisantes, et une stratégie thérapeutique alternative est nécessaire.

Approche en bref : Le protocole structuré implique un traitement antiviral systémique ciblant le HSV résistant aux médicaments — incluant des agents actifs contre les souches résistantes. La prise en charge des récurrences ultérieures peut également incorporer une stratégie spécifique de traitements en alternance. La séquence complète, la justification du choix des agents et les recommandations pratiques sont disponibles dans le protocole complet.

Les détails complets du schéma thérapeutique, les recommandations posologiques et l'algorithme clinique complet figurent dans le protocole ci-dessous.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les données probantes

References

DOI: 10.1111/jdv.20450

Although rare in immunocompetent individuals, clinically refractory lesions due to genital HSV are a major problem in patients with severe immunodeficiency, including late-stage HIV.

Systemic therapy with either foscarnet or cidofovir is generally preferred to treat drug-resistant herpes in those living with HIV.

There is evidence for alternating courses of treatment with aciclovir and cidofovir for subsequent recurrences as a strategy that may reduce the development of cidofovir-resistant strains.

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