Gastroparésie Non Contrôlée par le Traitement Pharmacologique : Prise en Charge de Deuxième Ligne

Scénario Clinique

Ce protocole s'applique aux patients atteints de gastroparésie ayant suivi un traitement pharmacologique standard sans avoir obtenu une amélioration suffisante de la vidange gastrique ni un soulagement significatif des symptômes. Lorsque les approches médicamenteuses sont insuffisantes, une stratégie de deuxième ligne définie est indiquée.

Traitement Antérieur — Objectifs Non Atteints

Une prise en charge pharmacologique de première ligne a été tentée, pouvant inclure :

Métoclopramide (oral ou spray nasal)
Dompéridone (là où approuvée)
Agonistes 5-HT4 (prucalopride, felcisetrag, velusetrag)
Agonistes de la motiline (érythromycine, clarithromycine, azithromycine), utilisés à court terme
Agents antiémétiques pour le contrôle des symptômes

Malgré cette approche, les objectifs d'amélioration de la vidange gastrique et de réduction des symptômes de gastroparésie n'ont pas été atteints — établissant la base pour l'escalade vers ce protocole.

Objectifs du Traitement à ce Stade

Les cibles cliniques sont la diminution de la fréquence des vomissements et un contrôle significatif et durable des symptômes de la gastroparésie.

Approche (Aperçu Partiel)

La prise en charge à ce stade est centrée sur une intervention basée sur un dispositif médical portant la désignation de dispositif humanitaire de la FDA, spécifiquement pour les patients atteints de gastroparésie réfractaire aux traitements médicaux. Le protocole structuré complet — incluant les critères d'éligibilité, les détails procéduraux et l'algorithme clinique complet — est disponible via le protocole ci-dessous.

Accès Instantané aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000001874

Gastric electric stimulation (GES) may be considered for control of GP symptoms as a humanitarian use device (HUD) (conditional recommendation, low quality of evidence).

GES is approved as an HUD, as defined by the FDA for medically refractory DG or IG.

A recent randomized, crossover trial of ON vs OFF GES in patients with medically refractory vomiting with or without delayed GE, GES decreased the vomiting frequency.

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