Chez les patients atteints d'une tumeur stromale gastro-intestinale (GIST) se présentant à un stade localement avancé, une chirurgie directe d'emblée peut ne pas permettre d'obtenir une résection complète. Une stratégie thérapeutique de première ligne spécifique est indiquée pour optimiser les conditions d'un résultat chirurgical satisfaisant.

Contexte Clinique

Ce protocole concerne les patients atteints d'une GIST localement avancée chez lesquels l'étendue tumorale rend difficile une résection complète immédiate. Une stratégie thérapeutique reposant sur un traitement médical de première ligne suivi d'une chirurgie peut être parfois indiquée dans cette population.

Approche Thérapeutique (Aperçu Partiel)

Pour les patients éligibles, une approche néoadjuvante par imatinib est envisagée afin de réduire la charge tumorale et de faciliter une résection chirurgicale complète (R0). Le profilage moléculaire avant l'initiation du traitement fait partie intégrante de la stratégie, guidant la prise en charge ultérieure. La séquence thérapeutique complète, les critères de délai chirurgical et la planification périopératoire sont détaillés dans le protocole complet.

Objectifs Cliniques

L'objectif principal est la réponse tumorale. L'évaluation précoce de la réponse — recommandée environ 4 semaines après l'initiation du traitement — constitue un point de contrôle essentiel, car un échec thérapeutique pourrait compromettre la faisabilité de la procédure chirurgicale planifiée.

References

DOI: 10.1177/17588359231192388

A treatment strategy based on front-line imatinib followed by surgery can be occasionally indicated in GIST patients with locally advanced disease.
Treatment with neoadjuvant imatinib can be considered in a multidisciplinary tumor board in GIST patients with locally advanced disease in which tumor shrinkage can facilitate the surgical procedure (III,A).
However, it is estimated that surgery could be performed between 6 and 12 months after initiation of imatinib, as maximal response and minimal risk of secondary resistance are expected in this time interval.
Imatinib can be stopped 24 h before the surgery and reinitiated once the oral tolerance has been confirmed.
Early response assessment, that is, after 4 weeks of treatment initiation is highly recommended since an unsuccessful imatinib treatment could impede a surgical procedure that otherwise could have been undertaken.

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Traitement de la Tumeur Stromale Gastro-intestinale Localement Avancée

Contexte Clinique

Approche Thérapeutique (Aperçu Partiel)

Objectifs Cliniques

References