Angiodysplasie gastro-intestinale : Prise en charge lorsque le traitement pharmacologique n'a pas contrôlé le saignement
Lorsque le traitement pharmacologique initial ne parvient pas à arrêter le saignement ou à prévenir les récidives dans les seuils cibles, une approche de deuxième ligne définie est indiquée. Ce protocole traite de cette situation clinique spécifique.
Le traitement de première ligne par thérapie pharmacologique — incluant l'octréotide, la thalidomide ou les hormones sexuelles féminines — n'a pas atteint les objectifs requis : arrêt du saignement, prévention des récidives hémorragiques et stabilisation de l'hémoglobine et de l'hématocrite dans des limites acceptables.
L'étape suivante est centrée sur une intervention endoscopique visant directement les vaisseaux malformés pour obtenir l'hémostase ; la modalité spécifique et l'algorithme décisionnel complet sont détaillés dans le protocole complet.
Arrêt du saignement actif et prévention des récidives hémorragiques, avec maintien de l'hémoglobine et de l'hématocrite dans des seuils définis.
References
DOI: 10.1002/14651858.CD014582.
- Endoscopic management choices include Argon plasma coagulation, bipolar electrocoagulation, endoscopic resection, monopolar electrocoagulation, heater probe coagulation, laser photocoagulation, mechanical hemostasis, neodymium doped yttrium aluminum garnet, sclerotherapy, and cryotherapy.
- Novel endoscopic options for the management of angiodysplasia are continuously being developed, including techniques such as radiofrequency ablation, and the application of newer topical hemostatic agents, e.g. TC-325.
- Given that a significant portion of people with GI angiodysplasia are elderly, and often have comorbidities, it is advisable to approach endoscopic interventions cautiously, typically reserving them as a second-line therapy.
- Nevertheless, management is mainly assessed based on the cessation of bleeding, prevention of rebleeding, and improvement in a person's clinical status.
- Stability of hemoglobin/hematocrit levels: no further drop beyond 1 g/dL for hemoglobin and 5% for hematocrit following the intervention