Gangrène gazeuse non-clostridienne : Étape suivante quand le traitement initial complet ne parvient pas à conserver le membre
Ce protocole concerne la gangrène gazeuse causée par des bactéries non-clostridiennes — notamment
Escherichia coli, les espèces Proteus, Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella pneumoniae, les espèces Enterococcus et les espèces Bacteroides —
en l'absence d'infection à Clostridium.
Scénario clinique
La gangrène gazeuse est classée en formes clostridiennes et non-clostridiennes. Les organismes non-clostridiens —
principalement aérobies et Gram-négatifs — sont capables de produire du gaz et sont bien établis comme
cause de cette infection grave et rapidement progressive des tissus mous.
Quand le traitement de première ligne n'a pas atteint ses objectifs
La première ligne de traitement — qui combinait un débridement chirurgical agressif, une irrigation de la plaie,
une antibiothérapie à large spectre active contre les organismes Gram-positifs, Gram-négatifs et anaérobies,
une oxygénothérapie hyperbare et un soutien systémique complet — visait à arrêter le processus infectieux
et à limiter la nécrose tissulaire tout en conservant un membre fonctionnel.
Ce protocole s'applique quand ces objectifs n'ont pas été atteints.
Approche de la ligne suivante (aperçu partiel)
Quand les mesures initiales ne parviennent pas à stopper la progression de l'infection, une intervention
chirurgicale définitive dirigée vers l'extrémité affectée devient la démarche indiquée. Le protocole
structuré complet est disponible via le protocole intégral.
References
DOI: 10.1002/14651858.CD010577.pub2
Gas gangrene can be grouped into clostridial and non-clostridial forms, depending on the type of bacteria causing the infection.
Non-clostridial species of bacteria are able to produce gas and have also been implicated in causing gas gangrene.
These non-clostridial organisms are mainly aerobic and Gram-negative, and include Escherichia coli, Proteus species, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus species, and Bacteroides species (Bessman 1975; Hart 1983; De 2003).
Without timely debridement, gas gangrene may progress to the extremities, which may result in amputation.
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