Traitement du carcinome de la vésicule biliaire avancé ou métastatique chez les patients avec un statut de performance ECOG 0–1
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'un carcinome de la vésicule biliaire avancé ou métastatique non résécable présentant un statut de performance préservé — ECOG 0 ou 1 — les rendant candidats à un traitement systémique actif.
Contexte Clinique
Le statut de performance ECOG 0–1 constitue un critère d'éligibilité clé dans ce contexte. La chimiothérapie représente la norme de soins établie pour le traitement de première ligne du cancer des voies biliaires avancé dans ce groupe de performance, avec un bénéfice sur la survie globale démontré par rapport aux soins de support exclusifs.
Approche Thérapeutique
Lorsque le profilage génomique tumoral identifie des altérations spécifiques, un traitement ciblé sur le plan moléculaire peut être sélectionné pour les patients éligibles. Le protocole définit des options distinctes adaptées à des profils de biomarqueurs particuliers — le choix dépendant des résultats génomiques propres à chaque tumeur.
Le schéma thérapeutique complet — incluant la sélection complète des agents selon les biomarqueurs, les critères de séquençage et toutes les options applicables — est disponible dans le protocole structuré ci-dessous.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2022.10.506
- Cisplatin–gemcitabine is recommended as SoC in the first-line setting for patients with a PS of 0–1.
- ChT is the current SoC for first-line treatment of advanced BTC; OS is improved when compared with best supportive care alone and the cisplatin–gemcitabine doublet demonstrated an OS benefit over gemcitabine mono-therapy in the UK ABC-02 study and the Japanese BT22 study.
- Pembrolizumab is recommended in patients with MSI-H/dMMR who have progressed on or are intolerant to prior treatment.
- HER2-directed therapies can be considered in patients with the respective genetic alterations who have progressed on or are intolerant to prior treatment.
- In the MyPathway basket trial, the combination of pertuzumab–trastuzumab achieved an ORR of 23%, median PFS of 4 months and median OS of 10.9 months.
- Dabrafenib–trametinib is recommended for the treatment of patients with BRAF V600E mutations who have progressed after 1 prior line of systemic therapy.
- NTRK inhibitors are recommended in patients with NTRK fusions who have progressed on or are intolerant to prior treatment.
- They are targetable with specific inhibitors such as larotrectinib or entrectinib.
- Patients with BRCA1/2 or PALB2 mutations responding to platinum-based therapy can be considered for treatment with PARP inhibitors.
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