Traitement de première ligne du carcinome de la vésicule biliaire avancé ou métastatique chez les patients avec un statut de performance ECOG 0–1

Chez les patients atteints d'un carcinome de la vésicule biliaire avancé ou métastatique présentant un statut fonctionnel préservé (ECOG 0–1), la chimiothérapie combinée systémique constitue le standard de soins établi. La chimiothérapie combinée est associée à une amélioration de la survie globale par rapport aux meilleurs soins de soutien seuls.

Scénario clinique

Ce protocole est indiqué pour les patients atteints d'un carcinome de la vésicule biliaire avancé ou métastatique et présentant un statut de performance ECOG de 0–1. Une réserve fonctionnelle adéquate dans cette population soutient l'éligibilité à la thérapie systémique combinée de première ligne.

Approche thérapeutique

Le traitement de première ligne repose sur un doublet de chimiothérapie à base de platine ; selon les facteurs propres à chaque patient, une composante d'immunothérapie peut également être intégrée au régime. Le protocole complet — incluant tous les agents, les critères de sélection et l'algorithme décisionnel — est disponible dans son intégralité ci-dessous.

Objectifs de surveillance

L'efficacité du traitement est évaluée toutes les 8 à 12 semaines par scanner ou IRM. Lorsque des marqueurs tumoraux pertinents sont sécrétés, les taux de CA 19-9 ou d'ACE peuvent compléter l'imagerie pour surveiller l'évolution de la maladie.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les données probantes

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2022.10.506

Cisplatin–gemcitabine is recommended as SoC in the first-line setting for patients with a PS of 0-1.
ChT is the current SoC for first-line treatment of advanced BTC; OS is improved when compared with best supportive care alone and the cisplatin–gemcitabine doublet demonstrated an OS benefit over gemcitabine mono-therapy in the UK ABC-02 study and the Japanese BT22 study.
The combination of cisplatin–gemcitabine with durvalumab should be considered in first-line BTC.
Oxaliplatin may be substituted for cisplatin when renal function is of concern.
During systemic and locoregional therapy for advanced disease, follow-up should be conducted at a frequency of 8-12 weeks to allow best assessment of treatment efficacy, or as required for disease-related complications.
In addition to imaging by CT or MRI, CA 19-9 or carcinoembryonic antigen (CEA) levels may be used to monitor the course of the disease if one or both are known to be secreted.

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