Kératite fongique : que faire lorsque le traitement antifongique topique initial n'a pas amélioré ni stabilisé l'infection
Ce protocole s'applique lorsqu'un patient atteint de kératite fongique a déjà reçu un traitement antifongique topique de première ligne et n'a pas obtenu l'amélioration clinique attendue ni la stabilisation de l'infection cornéenne.
La ligne de soins précédente reposait sur des agents antifongiques topiques comme traitement principal — notamment la natamycine, l'amphotéricine B, l'éconazole, le clotrimazole ou le fluconazole topique — associés à des mesures de soutien. L'escalade vers ce protocole est déclenchée par l'échec à obtenir une amélioration clinique ou une stabilisation de l'infection cornéenne avec cette approche.
La prise en charge à ce stade consiste à renforcer le schéma antifongique topique par un agent supplémentaire, combiné à une intervention procédurale visant à réduire la charge microbienne et à améliorer la pénétration du médicament dans la cornée. Dans les présentations plus sévères ou étendues, un traitement antifongique systémique et des agents de soutien supplémentaires peuvent également être intégrés.
References
- Voriconazole (1 mg/mL) q1h, then tapered over 4-6 wks
- Used as an adjunct to natamycin in deeper and larger ulcers
- Epithelial debridement may help remove necrotic tissue, decrease microbial load, and improve drug penetration
- May be repeated q 24-48 hours
- Systemic antifungals (p.o. fluconazole or voriconazole or ketoconazole) may be a useful adjunct, especially in severe cases (deep ulcer, scleral involvement, endophthalmitis)
- Systemic ascorbic acid may be useful to accelerate corneal remodeling and healing by inhibiting polymorphonuclear cells.