Constipation fonctionnelle : que faire lorsque le lactulose n'a pas apporté un soulagement adéquat
Chez les adultes atteints de constipation fonctionnelle, les laxatifs osmotiques tels que le sirop de lactulose représentent une étape thérapeutique initiale. Lorsque cette étape ne procure pas un soulagement suffisant des symptômes ni un taux de répondeurs adéquat, un protocole de deuxième ligne est indiqué.
L'étape de traitement précédente, le sirop de lactulose, vise un soulagement global des symptômes de constipation et un taux de répondeurs plus élevé. Ce protocole s'applique lorsque ces objectifs n'ont pas été atteints et qu'une escalade thérapeutique est nécessaire.
Ce protocole utilise des médicaments sur ordonnance en remplacement ou en complément des options disponibles sans ordonnance. Les critères de sélection, la séquence d'administration et les ajustements posologiques pour des profils de patients spécifiques sont détaillés dans le protocole complet fondé sur les données probantes — seule une partie de l'approche est présentée ici.
L'objectif est d'augmenter le nombre de selles spontanées complètes et le nombre total de selles spontanées par semaine. Chez les patients répondeurs, une amélioration significative peut se manifester dans les jours suivant le début du traitement.
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel suggests the use of lubiprostone over management without lubiprostone (conditional recommendation, low certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of linaclotide over management without linaclotide (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of plecanatide over management without plecanatide (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of prucalopride over management without prucalopride (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- The use of linaclotide leads to increases in the number of CSBMs per week (MD 1.37, 95% CI 1.07–1.95) and SBMs per week (MD 1.97, 95% CI 1.59–2.36), improves stool consistency (MD 1.25, 95% CI 1.1–1.39 higher), and increases the rates of global relief (RR 1.96, 95% CI 1.63–2.35).
- Among individuals who respond, these effects generally manifest within 2 days.