Syndrome de l'épaule gelée ne répondant pas au traitement conservateur
Lorsque le syndrome de l'épaule gelée n'évolue pas favorablement après une prise en charge conservatrice prolongée, une approche interventionnelle structurée devient l'étape suivante appropriée pour obtenir un soulagement durable de la douleur et restaurer la mobilité de l'épaule.
Quand le traitement conservateur a échoué
Ce protocole est indiqué lorsque les traitements antérieurs — incluant les analgésiques oraux, les corticostéroïdes intra-articulaires ou oraux, la thérapie par ondes de choc extracorporelles, la kinésithérapie structurée de l'épaule et l'hydrodistension de l'articulation gléno-humérale — n'ont pas permis une résolution progressive de la douleur et de la raideur de l'épaule, ni une amélioration significative de l'amplitude des mouvements et de la fonction sur une période de 12 à 18 mois.
Approche de prochaine étape
Pour l'épaule gelée réfractaire, les données probantes soutiennent le recours à une procédure interventionnelle ciblant le complexe capsulo-ligamentaire fibrosé de l'épaule — soit une technique basée sur la manipulation, soit une approche chirurgicale réalisée sous anesthésie. Le protocole complet, incluant les critères de sélection, la séquence procédurale et la prise en charge post-procédure, est disponible dans le programme thérapeutique complet.
Objectifs du traitement
Soulagement durable de la douleur de l'épaule et gains d'amplitude des mouvements de l'épaule.
References
DOI: 10.1007/s43465-021-00351-3
- Invasive operative methods (manipulation or surgical release of capsule) to improve function in patients with primary FS are recommended only when an extended conservative treatment for a period of 6–9 months fails to provide significant relief to the patient.
- MUA is a method wherein fibrosed capsulo-ligament complex of shoulder, which is a hindrance in regaining ROM, is forcibly broken by manoeuvring the shoulder across the ROM under anaesthesia.
- Although all high-quality clinical studies have failed to reveal any major advantage of ACR over MUA; of late, ACR has emerged as 'preferred' surgical option for the treatment of refractory FS as ACR allows controlled and precise release of fibrosed capsule–ligament complex under vision avoiding the said complications of MUA under the same anaesthetic burden.
- Post MUA or ACR, authors prefer to inject 40 mg of Triamcinolone along with 10 ml of 0.25% Bupivacaine to minimise post-procedure inflammation and pain.
- Many studies have shown excellent short-, mid- and long-term results both in terms of lasting pain relief and ROM gains with ACR.
- Many studies have reported good to excellent long-term clinical outcome after MUA.
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