Ce protocole couvre l'étape de traitement suivante pour les patients atteints de dysplasie fibreuse des os présentant une douleur osseuse persistante sans caractéristiques neuropathiques — aucune qualité de brûlure ou de lancinement — et pour lesquels le traitement de première ligne par AINS n'a pas procuré un soulagement suffisant de la douleur.
Le patient présente une douleur osseuse attribuable à la dysplasie fibreuse. Les caractéristiques de douleur neuropathique — brûlure ou douleur lancinante — sont absentes, plaçant ce tableau clinique sur une voie analgésique non neuropathique. La douleur n'a pas été résolue de manière adéquate avec le traitement de première ligne.
Le traitement initial de ce schéma de douleur osseuse non neuropathique est les AINS, envisagés lorsque les bénéfices l'emportent sur les risques cardiovasculaires, rénaux et gastro-intestinaux. L'escalade vers ce protocole est déclenchée lorsque le soulagement de la douleur osseuse n'a pas été atteint avec cette approche.
Lorsque la douleur osseuse persiste à une intensité modérée à sévère, la thérapie par bisphosphonates intraveineux est l'étape suivante recommandée. Le schéma thérapeutique structuré complet — incluant la sélection de l'agent, le calendrier posologique et les points de décision guidés par la réponse — est disponible dans le protocole complet.
L'objectif principal est une amélioration significative du score VAS de la douleur osseuse et un soulagement durable de la douleur, les décisions thérapeutiques ultérieures étant guidées par la réponse au traitement initial.
For analgesics, consider paracetamol/acetaminophen as first line, followed by NSAIDs, if benefits outweigh cardiovascular, renal and gastro-intestinal risk.
Bisphosphonates are proposed for persistent, moderate to severe pain as defined by VAS score of > 3/10.
Intravenously administered pamidronate and zoledronate can be equally considered (Table 3).
The aim of initial dosing is to establish whether bisphosphonates are effective in providing pain relief.
Subsequent dosing intervals should be determined according to need for analgesia and response to previous doses.
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