Fracture de Fatigue du Vertèbre — Protocole Chirurgical Après Échec de la Prise en Charge Conservatrice
La fracture de fatigue du vertèbre (spondylolyse au niveau de la pars interarticularis) est initialement prise en charge par un traitement non opératoire. Lorsque cette stratégie de première ligne ne permet pas d'obtenir la réponse clinique requise, un protocole chirurgical structuré devient la prochaine étape indiquée.
Ligne Précédente — Condition d'Échec
La prise en charge conservatrice (non opératoire) — comprenant la restriction d'activité, un programme de kinésithérapie structuré et progressif, des AINS, et dans certains cas des infiltrations rachidiennes ou un corset externe — n'a pas atteint le résultat requis : amélioration symptomatique en environ six semaines, avec résolution de la douleur et normalisation de l'amplitude de mouvement du rachis lombaire.
Approche de Deuxième Ligne (aperçu partiel)
Après l'échec de la prise en charge conservatrice, le protocole implique une réparation chirurgicale directe de la spondylolyse. Plusieurs techniques opératoires existent ; laquelle s'applique, et dans quelles conditions, est définie dans le régime structuré complet.
References
DOI: 10.1155/2020/9235958
- In the small percentage of young patients who fail conservative treatments, direct surgical repair of the spondylolysis has been shown to be highly effective.
- In 1968, Kimura described bone grafting without internal fixation for the treatment of spondylolytic defects.
- In the same time period, Scott detailed a wiring technique to augment the bone grafting of the lytic defect.
- In 1970, Buck described a technique of placing a lag screw across the lytic defect to internally reduce the fracture.
- Modern minimally invasive techniques for direct spondylolysis repair may have superior clinical outcomes over conventional open techniques and may be considered in cases where conservative management has failed.
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