Traitement de l'embolie graisseuse : soutien respiratoire, stabilisation hémodynamique et objectifs d'oxygénation

Scénario clinique

Le syndrome d'embolie graisseuse implique un dysfonctionnement de plusieurs systèmes organiques — principalement l'insuffisance respiratoire, l'atteinte cardiovasculaire et la dysfonction cérébrale. La prise en charge est symptomatique et cible chaque système affecté de manière séquentielle.

Approche thérapeutique (aperçu partiel)

Une fois le syndrome développé, le dysfonctionnement clinique est traité de manière symptomatique. Le soutien respiratoire — allant de l'oxygénothérapie à l'assistance ventilatoire pour les présentations plus sévères — constitue la pierre angulaire de la prise en charge initiale. La fonction cardiovasculaire et cardiaque droite nécessite également une prise en charge spécifique à chaque système. Le protocole structuré complet, incluant l'approche complète de chaque système organique, est disponible via le protocole ci-dessous.

Objectifs d'oxygénation clés

PaO₂ ≥ 60 mmHg SaO₂ ≥ 90%

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

Once the syndrome develops, the clinical dysfunction is treated symptomatically.
Initial respiratory dysfunction is managed using supplemental oxygen to prevent hypoxemia.
Respiratory failure (ARDS/ALI) is managed by ventilatory support modes.
Inotropes (epinephrine, norepinephrine, vasopressin, phenylephrine) and fluids are typically used to manage intraoperative hypotension and cardiovascular collapse.
Management of right heart failure secondary to increased pulmonary hypertension is challenging.
In addition to inotropic support, it may require specific pulmonary vasodilators.
Management of cerebral dysfunction is primarily supportive, with the aim of optimizing the intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and oxygen delivery.
Hypoxemia (room air SaO₂ <90%) is also common (50%–90%) after major long bone injuries, and is attributed to subclinical FES.
A blood gas analysis performed at room air will often reveal a PaO₂ of less than 60 mm Hg.

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