Traitement du syndrome d'embolie graisseuse après fracture pelvienne ou des os longs
Scénario clinique
Le syndrome d'embolie graisseuse (SEG) est une complication reconnue des fractures du bassin ou des os longs, dans laquelle des globules de graisse pénètrent dans la circulation et peuvent provoquer des lésions systémiques. La prise en charge est guidée par le moment et la méthode de fixation de la fracture, ainsi que par les décisions techniques peropératoires qui influencent directement le risque d'embolisation.
L'approche décrite dans ce protocole couvre à la fois les stratégies chirurgicales prophylactiques et les options pharmacologiques adjuvantes applicables lorsque des signes de syndrome d'embolie graisseuse sont présents ou anticipés.
Approche thérapeutique — Vue d'ensemble
La prise en charge repose sur la stabilisation précoce de la fracture comme mesure prophylactique principale, avec des techniques chirurgicales peropératoires spécifiques visant à limiter la pression intramédullaire — et la prophylaxie par corticostéroïdes comme option supplémentaire envisagée dans les cas appropriés.
Les détails complets du protocole, la séquence et les posologies figurent dans le protocole structuré ci-dessous.
References
- Early stabilization of the fracture involving the pelvis or long bones is probably the single most important prophylactic measure that has been shown to result in a decrease in the incidence of FES.
- Early rigid fixation of fractures decreases the recurrent bouts of fat embolism.
- One alternative is to stabilize fractures by external fixation (if possible) initially and then perform the definitive fixation once the clinical situation allows.
- Careful surgical technique that focuses on limiting the medullary canal pressurization associated with reaming is helpful.
- Drilling holes in the cortex to prevent development of high pressures may prevent FES, in some but not all cases.
- Lavaging the marrow before inserting the prosthesis similarly may decrease the amount of marrow available for embolization.
- Venting before the insertion of prosthesis has also been suggested as one strategy to decrease intramedullary pressure and the incidence of FES.
- High-dose methylprednisone (90 mg/kg over 4 days) or a lower dose prophylactically (6 mg/kg over 2 days) has shown some clinical efficacy in improving outcomes.
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