Traitement de la fièvre méditerranéenne familiale quand la colchicine ne contrôle pas les crises
Scénario clinique
La fièvre méditerranéenne familiale (FMF) est initialement prise en charge par la colchicine pour supprimer les crises fébriles récurrentes et l'inflammation subclinique. Lorsque cette approche de première ligne n'atteint pas ses objectifs, un protocole de deuxième ligne défini s'applique.
Condition d'échec du traitement de première ligne
La colchicine (le traitement oral standard de première ligne) n'a pas permis un contrôle complet des crises spontanées et n'a pas minimisé l'inflammation subclinique entre les crises — en particulier, les taux de protéine amyloïde A sérique et de protéine C-réactive sont restés élevés entre les épisodes.
Approche de deuxième ligne — Aperçu partiel
Ce protocole préconise une thérapie biologique ciblée, coadministrée avec la poursuite de la colchicine. La sélection de l'agent spécifique, le protocole complet et le plan de surveillance sont détaillés dans le protocole structuré.
Objectifs du traitement
Contrôle complet des crises de FMF et minimisation de l'inflammation subclinique entre les crises.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208690
- Evidence for therapeutic options for patients resistant or intolerant to colchicine is limited, but case reports and case series have suggested that IL-1 blockade is a promising second-line therapy.
- A recent small randomised controlled trial (n=14) of the IL-1 blocker rilonacept in colchicine-resistant patients with FMF reported a significant reduction in the number of attacks.
- Phase III trials with canakinumab and anakinra are currently being conducted.
- Tumour necrosis factor (TNF) inhibitors have also been used in colchicine-resistant patients, especially with articular involvement, with good responses reported in observational studies.
- It is recommended that colchicine should be coadministered with alternative biological therapies given that it may reduce the risk of amyloidosis despite persistence of attacks.
- The ultimate goal of treatment in FMF is to obtain complete control of unprovoked attacks and minimise subclinical inflammation in between attacks.
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