Traitement de la PAF avec adénomes gastriques, duodénaux ou ampullaires (papillaires)
Ce protocole concerne la polypose adénomateuse familiale (PAF) se manifestant par des adénomes gastriques, des adénomes duodénaux, une polypose duodénale ou des adénomes papillaires (ampullaires). L'évaluation et l'intervention endoscopiques constituent la base de la prise en charge, l'approche étant déterminée par le siège de la lésion, sa taille et les données histologiques.
Scénario clinique : PAF avec adénomes gastriques, adénomes duodénaux (dont polypose duodénale) ou adénomes ampullaires (papillaires). Les caractéristiques des lésions et la stadification de Spigelman guident la stratégie de prise en charge.
Approche thérapeutique (résumé partiel)
La résection endoscopique constitue l'intervention de première intention pour les adénomes gastriques, duodénaux et papillaires éligibles dans la PAF. La prise en charge endoscopique est également appliquée pour traiter une polypose duodénale à stade avancé selon la classification de Spigelman. Le protocole complet définit l'ensemble des critères de sélection, la stratégie de résection et l'algorithme décisionnel par étapes.
Objectif thérapeutique
Réduction réussie du stade de la polypose duodénale au stade Spigelman 0–III par voie endoscopique.
References
DOI: 10.1093/bjs/znae263
- All gastric adenomas larger >5 mm should undergo endoscopic resection.
- All non-papillary duodenal lesions >10 mm should undergo endoscopic resection.
- All papillary adenomas should be candidates for endoscopic resection, but especially if harbouring HGD, villous histology, or if >10 mm in size.
- Endoscopic downstaging should be personalized according to endoscopic findings. Ideally, Spigelman stage IV should be downstaged as much as possible. An attempt to downstage Spigelman stage III can be performed.
- Spigelman stages III and IV duodenal polyposis without evidence of invasive tumour should undergo endoscopic treatment, if feasible, rather than surgical resection.
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