Carcinome avancé de la trompe de Fallope chez la femme : que faire lorsque la chimiothérapie néoadjuvante n'a pas atteint une cytoréduction optimale
Ce protocole concerne les femmes atteintes d'un carcinome avancé de la trompe de Fallope (stade FIGO III ou IV) initialement identifiées comme présentant soit un risque périopératoire élevé, soit une faible probabilité d'obtenir un débulking chirurgical optimal, et pour lesquelles l'approche par chimiothérapie néoadjuvante n'a pas atteint son objectif cytoréducteur.
Scénario clinique
La patiente est une femme atteinte d'un carcinome de la trompe de Fallope à un stade avancé (FIGO III ou IV). À la présentation, la chirurgie cytoréductrice primaire n'était pas la voie préférée en raison d'un risque périopératoire élevé ou d'une faible probabilité d'obtenir un débulking optimal. Les recommandations de l'ASCO soutiennent une chimiothérapie néoadjuvante suivie d'une éventuelle chirurgie intercalaire pour cette population.
Ligne de traitement précédente et condition d'échec
Le traitement précédent consistait en une chimiothérapie néoadjuvante à base de platine — carboplatine et paclitaxel — suivie d'une éventuelle chirurgie cytoréductrice intercalaire. L'objectif de cette approche était un débulking optimal, défini comme une maladie résiduelle de 1 cm ou moins en diamètre ou épaisseur maximale. Ce protocole traite de l'étape suivante lorsque ce seuil chirurgical n'est pas atteint.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
Pour la maladie récidivante sensible au platine, l'approche comprend le bévacizumab en association avec une chimiothérapie à base de platine, suivi d'un traitement d'entretien par bévacizumab ; un traitement d'entretien par inhibiteur de PARP peut en outre être envisagé pour les patientes obtenant au moins une réponse partielle à la chimiothérapie à base de platine. Le schéma complet, le séquençage et les critères d'éligibilité sont disponibles dans le protocole complet.
References
- ASCO states that although primary cytoreductive surgery is preferred for patients with a high likelihood of achieving optimal debulking, women with high perioperative risk or a low likelihood of achieving optimal cytoreduction should receive neoadjuvant chemotherapy followed by possible interval surgery.
- To date, bevacizumab has been FDA approved for the following uses in epithelial ovarian cancer: in combination with carboplatin plus paclitaxel, followed by bevacizumab single agent for stage III or IV disease after initial surgical resection; in combination with paclitaxel, pegylated liposomal doxorubicin, or topotecan for platinum-resistant recurrent epithelial ovarian cancer after no more than two prior chemotherapy regimens; and in combination with carboplatin plus paclitaxel or carboplatin plus gemcitabine, followed by bevacizumab single agent, for platinum-sensitive recurrent epithelial ovarian cancer.
- All three drugs are approved for maintenance treatment of recurrence of epithelial ovarian cancer in patients with at least a partial response to platinum-based therapy.
DOI: 10.1200/JOP.18.00662
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