Traitement de l'hyperthyroïdie factice avec orbitopathie thyroïdienne active modérée à sévère (CAS ≥ 3)
Ce protocole couvre l'hyperthyroïdie factice chez les patients présentant une orbitopathie de Graves (orbitopathie thyroïdienne) modérée à sévère en phase active, définie par un Score d'Activité Clinique (CAS) de 3 ou plus.
Scénario clinique
La sévérité de l'orbitopathie thyroïdienne est classée en trois catégories — légère, modérée à sévère, et menaçant la vue — chacune guidant une stratégie thérapeutique distincte. L'activité est évaluée par le Score d'Activité Clinique ; un CAS de 3 ou plus identifie la phase inflammatoire active dans laquelle le traitement ciblé a le plus grand impact.
Approche thérapeutique
References
DOI: 10.1089/thy.2016.0229
- The tool grades the severity of thyroid eye disease into 3 categories mild, moderate to severe, and sight threatening thyroid eye disease and is a useful tool for directing therapy.
- Thyroid orbitopathy is considered active in patients with a CAS ≥ 3.
- Rapid correction of hyperthyroidism with anti-thyroid drugs.
- Intravenous steroid i.e. 4.5g methylprednisolone (IVMP) given in 12 weekly infusions (0.5g weekly X 6 weeks followed by 0.25g weekly for an additional 6 weeks) is indicated.
- The cumulative dose of intravenous methylprednisolone should not be more than 8g.
- In the case of use of oral glucocorticoids, treatment should be with prednisolone 60mg-100mg daily, gradually tapered down by 5–10 mg/week until withdrawal in 3 months.
- Local subconjunctival/periocular injections of triamcinolone acetate may be considered when systemic glucocorticoids are absolutely contraindicated.