Ce protocole s'applique à un patient apte atteint d'un lymphome NK/T extranodal de stade I ou II, capable de tolérer une chimiothérapie mais non éligible à la transplantation de cellules souches hématopoïétiques (TCSH).
La prise en charge initiale dans cette population consiste en une radiothérapie du site atteint (ISRT) administrée de manière concomitante, intercalée ou séquentielle avec un protocole de chimiothérapie sans anthracyclines contenant de la L-asparaginase — AspMetDex ou P-GEMOX. L'escalade vers une thérapie de rattrapage est déclenchée lorsque cette approche ne parvient pas à réduire ou éliminer l'ADN du virus d'Epstein-Barr (EBV) dans le sang périphérique, le biomarqueur clé de la réponse.
La thérapie de rattrapage dans ce contexte est centrée sur un anticorps anti-PD-1, envisagé en monothérapie ou en association avec une chimiothérapie, avec des protocoles à base de platine comme option alternative.
Fit patients with limited-stage disease should receive ISRT (50 Gy) with concurrent, interposed or sequential anthracycline-free, L-asparaginase-containing ChT [e.g. DDGP or modified SMILE (mSMILE) for HSCT-eligible and AspMetDex or P-GEMOX for HSCT-ineligible patients] [II, A].
If available, an anti-PD-1 antibody such as pembrolizumab (not EMA or FDA approved) or nivolumab (not EMA or FDA approved) can be considered as monotherapy or in combination with gemcitabine and/or L-asparaginase or crisantaspase [III, B].
As an alternative, platinum-based regimens (e.g. GDP) can be considered [III, B].
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.01.023
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