Traitement de rattrapage du lymphome NK/T extraganglionnaire de stade limité après échec de la chimioradiothérapie de première ligne (patients en bon état général, éligibles à l'HSCT)

Ce protocole concerne les patients en bon état général atteints d'un lymphome NK/T extraganglionnaire de stade I–II, capables de tolérer la chimiothérapie et éligibles à la transplantation de cellules souches hématopoïétiques (HSCT), dont la maladie n'a pas répondu de manière adéquate à la première ligne de traitement.

Scénario clinique

Le patient est en bon état général, tolère la chimiothérapie et est éligible à l'HSCT, avec une maladie de stade limité (stades I–II). La question est de savoir comment procéder après qu'un traitement multimodal de première ligne n'a pas produit la réponse requise.

Motif d'escalade — Échec de la première ligne

Le traitement de première ligne — radiothérapie du site atteint (ISRT) combinée à un régime de chimiothérapie sans anthracycline contenant de la L-asparaginase (DDGP ou SMILE modifié) — n'a pas atteint l'objectif thérapeutique requis. Le critère biomarqueur critique non atteint : réduction ou élimination de l'ADN du virus d'Epstein-Barr (EBV) dans le sang périphérique. L'échec à obtenir cette réponse à l'ADN EBV est le déclencheur du passage à ce protocole de rattrapage.

Approche de rattrapage — Aperçu partiel

Le traitement de rattrapage dans ce contexte fait appel à une approche par inhibiteur de point de contrôle immunitaire, avec ou sans partenaires de combinaison. Pour les patients répondant au traitement de rattrapage et restant éligibles à l'HSCT, une stratégie de transplantation de consolidation peut suivre. Les options complètes fondées sur les preuves, le séquençage et l'algorithme décisionnel sont détaillés dans le protocole complet.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2025.01.023

For fit patients with localised stage I-II disease, concomitant, interposed ('sandwich schedule') or rapidly sequential chemoradiotherapy (CRT), with an early RT dose of 50 Gy and a platinum- and/or L-asparaginase-containing regimen, have been applied.

Fit patients with limited-stage disease should receive ISRT (50 Gy) with concurrent, interposed or sequential anthracycline-free, L-asparaginase-containing ChT [e.g. DDGP or modified SMILE (mSMILE) for HSCT-eligible and AspMetDex or P-GEMOX for HSCT-ineligible patients] [II, A].

If available, an anti-PD-1 antibody such as pembrolizumab (not EMA or FDA approved) or nivolumab (not EMA or FDA approved) can be considered as monotherapy or in combination with gemcitabine and/or L-asparaginase or crisantaspase [III, B].

As an alternative, platinum-based regimens (e.g. GDP) can be considered [III, B].

For HSCT-eligible patients responding to salvage therapy, HSCT (preferably allo-HSCT if not used in first line) may be considered [III, C].

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