Que faire lorsque le traitement de l'amblyopie et les verres correcteurs ne parviennent pas à contrôler l'exotropie constante infantile
L'exotropie infantile est une déviation oculaire constante vers l'extérieur apparaissant avant l'âge de 6 mois. La prise en charge initiale vise le contrôle de la fusion et la réduction de l'angle de déviation par des moyens non chirurgicaux — mais lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, une intervention de deuxième ligne définie est indiquée.
Scénario clinique
Exotropie infantile (constante) avec début avant l'âge de 6 mois. Cette affection partage de nombreuses caractéristiques avec l'ésotropie infantile, notamment un potentiel binoculaire limité, et nécessite une attention clinique précoce.
Pourquoi le traitement précédent était insuffisant
L'approche de première intention — traitement de l'amblyopie (si présente) et correction de tout vice de réfraction cliniquement significatif par des verres correcteurs — visait à améliorer le contrôle de la fusion et à diminuer l'angle de l'exodéviation. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, il est nécessaire de passer au niveau de prise en charge suivant.
Approche de deuxième intention (aperçu uniquement)
La chirurgie précoce des muscles extraoculaires est indiquée pour améliorer les résultats sensoriels. La procédure implique une intervention ciblée sur le droit latéral et, dans certains cas sélectionnés, sur le droit médial — la technique spécifique et le plan chirurgical étant détaillés dans le protocole structuré complet.
References
DOI: 10.1016/j.ophtha.2022.11.002
Infantile exotropia appears before 6 months of age and is a constant exotropia that has many characteristics similar to infantile esotropia, including limited binocular potential, oblique muscle dysfunction, latent nystagmus, and dissociated vertical deviation.
For constant infantile-onset exotropia, early surgery is indicated to improve sensory outcomes, although normal binocular function is rarely achieved.
Surgery consists of bilateral-lateral rectus-muscle recessions or unilateral-lateral rectus-muscle recession and medial rectus-muscle strengthening.
View source ↗