Traitement de l'Hypertension Essentielle avec PA Systolique >180 et/ou PA Diastolique >120 mm Hg et Signes d'Atteinte Aiguë des Organes Cibles

Lorsque l'hypertension essentielle se présente avec une pression artérielle dépassant 180 mm Hg en systolique et/ou 120 mm Hg en diastolique associée à des signes d'atteinte aiguë des organes cibles, elle constitue une urgence hypertensive nécessitant une intervention immédiate en soins intensifs.

Scénario clinique

Les adultes présentant une pression artérielle >180 et/ou >120 mm Hg accompagnée de signes d'atteinte aiguë des organes cibles nécessitent une prise en charge hospitalière immédiate avec surveillance hémodynamique continue. La nature de l'atteinte organique guide l'urgence et l'orientation spécifique du traitement.

Approche (aperçu partiel)

La prise en charge requiert une admission en unité de soins intensifs avec surveillance continue de la pression artérielle et un traitement antihypertenseur parentéral (IV) utilisant un agent à action courte et titrable, choisi en fonction de la pathologie sous-jacente à l'origine de l'urgence. Le choix de l'agent et la stratégie de réduction tensionnelle diffèrent selon qu'une condition particulièrement préoccupante est présente ou non.

Objectifs tensionnels

Les objectifs de réduction sont échelonnés dans le temps et spécifiques à chaque condition — avec des cibles distinctes durant la première heure et des objectifs progressifs sur les 24 à 48 heures suivantes. Le cadre complet des objectifs, y compris les seuils spécifiques à chaque condition, est disponible dans le protocole complet.

Accès Instantané aux Schémas Thérapeutiques Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356

In adults with a hypertensive emergency (BP >180 and/or >120 mm Hg and evidence of acute target organ damage), admission to an intensive care unit is recommended for continuous monitoring of BP and target organ damage and for consideration of parenteral administration of appropriate therapy (Tables 26 and 27, Figure 9).
For adults with a hypertensive emergency related to a compelling condition (eg, acute aortic syndrome or acute aortic dissection), SBP should be reduced to <140 mm Hg for most conditions and to <120 mm Hg in aortic dissection during the first hour, while monitoring for other target organ dysfunction.
For adults with a hypertensive emergency but without a compelling condition, SBP should be reduced with oral or parenteral therapy by no more than 25% within the first hour; then, if stable, to <160/100 mm Hg within the next 2 to 6 hours; and then cautiously to 130 to 140 mm Hg during the next 24 to 48 hours to limit target organ injury.

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