Lorsqu'un patient atteint d'hypertension essentielle a suivi un traitement médicamenteux antihypertenseur de première ligne et que la pression artérielle reste au-dessus de l'objectif lors de la réévaluation, la prochaine décision clinique consiste à savoir comment intensifier le traitement de manière sûre et efficace.

Pourquoi l'étape précédente était insuffisante

Le traitement médicamenteux de première ligne — initié avec un agent unique ou une association de deux médicaments parmi les diurétiques de type thiazidique, les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques à longue durée d'action, les inhibiteurs de l'ECA et les ARA — n'a pas permis d'atteindre l'objectif d'une PAS <130 mm Hg et d'une PAD <80 mm Hg au point de réévaluation à un mois. Cet échec à atteindre la cible est le déclencheur pour passer au niveau de traitement suivant.

Prochaine étape — Aperçu partiel

L'approche fondée sur les preuves consiste à intensifier le schéma thérapeutique et à optimiser l'observance en ajoutant ou en ajustant des agents issus de classes médicamenteuses de première ligne complémentaires. Le protocole par paliers complet est disponible ci-dessous.

Objectifs thérapeutiques

PAS d'au moins <130 mm Hg (en visant <120 mm Hg si réalisable) et PAD <80 mm Hg, avec une réévaluation à 3 à 6 mois.

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356

Available RCT evidence supports using an RAS blocker with either a thiazide-type diuretic or a dihydropyridine CCB as initial therapy.
The stepped-care approach, defined by the initiation of antihypertensive drug therapy with a single agent followed by sequential titration of the dose and addition of other agents if needed, is a reasonable treatment strategy.
In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, an SBP goal of at least <130 mm Hg, with encouragement to achieve SBP <120 mm Hg, is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.

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Hypertension essentielle non contrôlée sous traitement antihypertenseur initial