Hypertension Artérielle Essentielle : Lorsque les Modifications du Mode de Vie n'ont Pas Atteint les Objectifs Tensionnels
Étape précédente — réponse insuffisante
Un programme structuré de modification du mode de vie et des facteurs psychosociaux — comprenant des ajustements diététiques, la restriction sodée, l'augmentation de l'activité physique, l'apport en potassium, la réduction de la consommation d'alcool et la gestion du stress — n'a pas permis d'abaisser la pression artérielle à l'objectif de <130/80 mm Hg après un essai de 3 à 6 mois.
Contexte Clinique
Un adulte atteint d'hypertension artérielle essentielle confirmée a suivi un programme prolongé de prise en charge non pharmacologique sans atteindre les objectifs tensionnels. Les recommandations fondées sur les preuves préconisent l'initiation d'un traitement médicamenteux antihypertenseur comme étape suivante pour réduire le risque cardiovasculaire.
Objectifs Tensionnels
Le protocole vise une pression artérielle systolique (PAS) d'au moins <130 mm Hg — avec encouragement à atteindre une PAS <120 mm Hg — et une pression artérielle diastolique (PAD) inférieure à 80 mm Hg. La réponse est réévaluée environ un mois après l'initiation.
Orientation Thérapeutique (Aperçu Partiel)
Le protocole précise les classes médicamenteuses antihypertensives de première ligne établies et fournit des orientations sur la structure du traitement initial en fonction du niveau tensionnel du patient. Le nombre d'agents utilisés, ainsi que leur sélection et leur combinaison, dépend de facteurs détaillés dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356
- For adults initiating antihypertensive drug therapy, thiazide-type diuretics, long-acting dihydropyridine CCB, and ACEi or ARB are recommended as first-line therapy to prevent CVD.
- In adults with stage 2 hypertension (SBP ≥140 mm Hg and DBP ≥90 mm Hg), initiation of antihypertensive drug therapy with 2 first-line agents of different classes, ideally in a single-pill combination (SPC), is recommended to improve BP control and adherence.
- In adults with stage 1 hypertension (SBP 130–139 mm Hg and DBP 80–89 mm Hg), initiation of antihypertensive drug therapy with a single first-line antihypertensive drug is reasonable, with dosage titration and sequential addition of other agents as needed to achieve BP control.
- In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, an SBP goal of at least <130 mm Hg, with encouragement to achieve SBP <120 mm Hg, is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.
- In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, a DBP target of <80 mm Hg is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.
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