Hémorragie Variqueuse Œsophagienne Réfractaire au Traitement Pharmacologique et Endoscopique Combiné
L'hémorragie variqueuse aiguë qui persiste ou récidive malgré l'association d'un traitement pharmacologique et endoscopique de première intention constitue une urgence de haute gravité. Une fois ce seuil atteint, la fenêtre d'intervention de sauvetage efficace est étroite et le choix de l'étape suivante est défini par le protocole.
Ce protocole s'applique spécifiquement lorsque l'hémorragie variqueuse œsophagienne active n'a pas été contrôlée par l'association d'une pharmacothérapie vasoactive et d'une hémostase endoscopique — le point auquel la prise en charge initiale standard a été épuisée et une escalade thérapeutique est nécessaire.
Approche thérapeutique — aperçu partiel
Lorsque les mesures pharmacologiques et endoscopiques combinées ne parviennent pas à contrôler l'hémorragie variqueuse aiguë, un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) de sauvetage est l'étape suivante recommandée — le timing précis de la mise en place jouant un rôle critique dans les résultats. Le protocole complet précise les conditions, les paramètres techniques et les seuils de timing qui déterminent l'approche.
References
DOI: 10.1007/s12072-025-10894-4
Failure to control variceal bleeding despite combined pharmacological and endoscopic therapy is best managed by salvage TIPS to decrease re-bleeding. An 8 mm TIPS should be preferred over 10 mm TIPS.
In patients with cirrhosis presenting with refractory AVB, very early TIPS (emergency TIPS) within 8 hours offers a better survival than TIPS beyond 8 hours.
View source ↗