Ce protocole concerne les perforations œsophagiennes se présentant sans signes d'infection systémique, où l'imagerie initiale a confirmé soit un pneumomédiastin sans extravasation de produit de contraste, soit une perforation contenue — et où le traitement non opératoire standard n'a pas abouti au résultat escompté.
Le patient présente une perforation œsophagienne sans signes d'infection systémique. L'imagerie confirme soit un pneumomédiastin sans extravasation de produit de contraste, soit une perforation contenue. Environ 25 % des perforations œsophagiennes répondent aux critères d'un essai de traitement non opératoire dans ces conditions d'imagerie et cliniques.
La ligne de traitement précédente — traitement non opératoire comprenant une réhydratation intraveineuse, une antibiothérapie systémique à large spectre et la mise à jeun — n'a pas atteint son objectif principal : la résolution de la fuite lors d'un transit œsophagien de contrôle au Gastrografin® dans les 3 à 7 jours suivant le traumatisme initial. L'absence de fermeture de la fuite, ou une dégradation de l'état clinique pendant la période de surveillance active, déclenche l'escalade vers ce protocole.
Lorsque l'état clinique se dégrade ou que la fuite ne se ferme pas, un scanner de contrôle est réalisé. Selon les résultats, l'approche peut impliquer des techniques interventionnelles ou opératoires.
DOI: 10.1007/s11605-022-05454-2
Approximately 25% of esophageal perforations can be treated non-operatively, particularly if the patient lacks signs of systemic infection and imaging confirms either pneumomediastinum without extravasation or a contained perforation.
If the patient's status declines during the watchful waiting period, a CT scan is repeated to rule out evolving mediastinitis or abscess that warrants surgical intervention or percutaneous drainage.
Esophageal stent placement also has been used as a successful salvage technique for esophageal perforations after a trial of non-operative management.
View source ↗