Lorsque la candidose œsophagienne ne s'améliore pas après un traitement adéquat par fluconazole, une stratégie thérapeutique différente est nécessaire. Ce protocole couvre la prochaine étape clinique.

Déclencheur d'escalade — Échec du traitement antérieur

Le traitement de première intention était le fluconazole oral. L'escalade vers ce protocole est indiquée lorsqu'aucune amélioration ni résolution des symptômes de candidose œsophagienne n'est survenue dans les 7 jours suivant le début de ce régime — définissant la maladie réfractaire au fluconazole.

Approche de deuxième intention

Pour la candidose œsophagienne réfractaire au fluconazole, les données probantes soutiennent plusieurs stratégies antifongiques alternatives appartenant à différentes classes thérapeutiques. Le protocole structuré complet détaille les agents spécifiques, les critères de sélection et la durée pour chaque option.

References

For fluconazole-refractory disease, itraconazole solution, 200 mg daily, OR voriconazole, 200 mg (3 mg/kg) twice daily either intravenous or oral, for 14–21 days is recommended.

Alternatives for fluconazole-refractory disease include an echinocandin (micafungin: 150 mg daily; caspofungin: 70-mg loading dose, then 50 mg daily; or anidulafungin: 200 mg daily) for 14–21 days, OR AmB deoxycholate, 0.3–0.7 mg/kg daily, for 21 days.

Posaconazole suspension, 400 mg twice daily, or extended-release tablets, 300 mg once daily, could be considered for fluconazole-refractory disease.

DOI: 10.1093/cid/civ933

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Candidose Œsophagienne Ne Répondant Pas au Fluconazole