Encéphalopathie épileptique avec CSWS dans le contexte d'une lésion cérébrale structurelle unilatérale accessible à la résection
Scénario clinique
Ce protocole traite des pointes-ondes continues pendant le sommeil lent (CSWS) survenant dans le contexte d'une lésion cérébrale structurelle unilatérale — soit une malformation corticale, soit une zone de lésion localisée — qui a été identifiée comme accessible à la résection chirurgicale. La nature unilatérale et focale de la lésion sous-jacente définit la voie thérapeutique pour cette présentation spécifique.
Approche thérapeutique
Pour ce scénario, l'approche structurée implique une intervention chirurgicale dirigée vers la lésion structurelle. Les données probantes actuelles soutiennent l'évaluation chirurgicale de l'épilepsie pour les enfants présentant un CSWS causé par une lésion cérébrale unilatérale accessible à la résection. Le protocole complet — incluant les critères d'éligibilité complets, les détails procéduraux et l'algorithme décisionnel — est disponible via le lien ci-dessous.
Objectifs thérapeutiques
- Amélioration clinique de la fonction neurocognitive, de la charge épileptique ou des données EEG
- Réduction d'au moins 50 % de l'indice de pointes-ondes du sommeil (SWI) à l'EEG post-traitement par rapport à la ligne de base pré-traitement
References
DOI: 10.1016/j.jpeds.2021.01.032
- Surgeries have typically included focal resection for cases of unilateral structural brain lesions (malformations or areas of injury) or multiple subpial transections, a procedure that has fallen out of favor as it was shown to be ineffective at resolving CSWS or enhancing cognitive outcomes or quality of life.
- Our data support recommendations made by prior authors that epilepsy surgery evaluation should be considered for children with CSWS caused by unilateral brain lesions amenable to resection.
- The clinical response was defined as clinical improvement in neurocognitive function, seizures, or the EEG after therapy as judged and documented in the medical record by the treating neurologist.
- The SWI response was defined by a 50% reduction in the sleep SWI when comparing the post- and pre-treatment EEGs.
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