Épilepsie avec crises myocloniques atoniques : que faire lorsque les médicaments antiépileptiques de lignes ultérieures n'ont pas permis le contrôle des crises
Ce protocole couvre la prise en charge de l'épilepsie avec crises myocloniques atoniques à un stade où de multiples essais de médicaments antiépileptiques — incluant des agents issus des stades thérapeutiques ultérieurs — n'ont pas permis d'obtenir une réduction suffisante des crises ou leur disparition complète.
Ligne de traitement précédente & condition d'échec
La ligne de traitement précédente comprenait des médicaments antiépileptiques de stades avancés, tels que la lamotrigine associée au valproate et à une benzodiazépine, le cannabidiol en ajout, la sultiame, le felbamate, le topiramate, le zonisamide ou le pérampanel. Les objectifs visés étaient une réduction d'au moins 50 % de la fréquence des crises, ou idéalement leur disparition totale. L'échec à atteindre l'un ou l'autre de ces objectifs entraîne l'escalade vers ce protocole de ligne suivante.
Approche de ligne suivante
À ce stade, une approche thérapeutique invasive entre en considération — explicitement réservée aux situations où un nombre substantiel de thérapies antérieures, y compris les interventions diététiques, ont été épuisées. Le protocole structuré complet — incluant les critères d'intervention spécifiques et les preuves qui le sous-tendent — est disponible ci-dessous.
References
Invasive treatment such as vagus nerve stimulation or corpus callosotomy are strongly discouraged early in the disease course unless four or five treatments, including the ketogenic diet, have failed.
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