Traitement antiépileptique pour l'épilepsie avec crises myoclono-atoniques aux stades ultérieurs de la prise en charge
L'épilepsie avec crises myoclono-atoniques se caractérise par des crises associant des composantes myocloniques et atoniques. Lorsque les stratégies de traitement initiales se révèlent insuffisantes, un ensemble spécifique d'options médicamenteuses antiépileptiques de stades ultérieurs est envisagé pour obtenir un contrôle significatif des crises.
Aux stades ultérieurs, le traitement fait appel à certaines associations de médicaments antiépileptiques et à des agents complémentaires. Les options incluent à la fois des schémas thérapeutiques combinés et des thérapies adjuvantes — la sélection spécifique, la séquence et les considérations cliniques sont détaillées dans le protocole structuré complet.
Les objectifs cliniques principaux sont une réduction d'au moins 50 % de la fréquence des crises, avec l'absence totale de crises comme résultat optimal.
- The combination of lamotrigine with valproate and benzodiazepine might reduce generalised seizures; however, lamotrigine can worsen myoclonus and carries the risk of Stevens-Johnson syndrome.
- Other treatments, such as cannabidiol, topiramate, zonisamide, felbamate, and sulthiame are based on anecdotal evidence and can be considered at later stages of treatment.
- A small case series reported that four of six patients with intractable epilepsy with myoclonic-atonic seizures became seizure free on felbamate.
- Another retrospective open-label study of 22 patients with epilepsy with myoclonic-atonic seizures who were resistant to most antiseizure medications and non-pharmacological treatments found that add-on purified cannabidiol led to a 50% or greater reduction in seizures in most patients, improving myoclonic-atonic, generalised tonic-clonic, and atypical absence seizures and non-convulsive status epilepticus.