Dans l'épilepsie avec crises myocloniques-atoniques, le traitement antiépileptique de première ligne ne permet pas toujours un contrôle adéquat des crises. Lorsque le traitement initial n'atteint pas les objectifs de réponse définis, un protocole de deuxième ligne structuré est indiqué.

Traitement précédent — condition d'échec

Le médicament antiépileptique de première ligne — le valproate (l'agent recommandé en priorité), le clobazam ou le clonazépam — n'a pas atteint les objectifs requis : une réduction de plus de 50 % de la fréquence des crises, ou l'absence de crises.

Objectifs thérapeutiques

Les objectifs de ce protocole sont une réduction de plus de 50 % de la fréquence des crises, avec l'absence de crises comme résultat optimal.

Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)

Ce protocole décrit une stratégie de deuxième ligne comprenant un agent antiépileptique spécifique fortement recommandé pour ce type de crises, ainsi qu'une intervention diététique identifiée comme option optimale de deuxième ligne. Les critères de sélection complets, la séquence et l'ensemble des options sont disponibles dans le schéma thérapeutique structuré.

References

Clonazepam was also considered a first-line option, whereas ethosuximide was strongly recommended as second-line therapy.
A combination of valproate and ethosuximide might be effective, even if either drug fails individually.
An international Delphi consensus endorsed valproate and clobazam as first-line treatments, with the ketogenic diet identified as the optimal second-line treatment.
Studies reported seizure freedom with the ketogenic diet in 18–58% of patients with epilepsy with myoclonic-atonic seizures and a greater than 50% seizure reduction in 35–55%.

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Que faire lorsque le traitement antiépileptique de première ligne n'a pas contrôlé les crises myocloniques-atoniques