Que faire pour l'épilepsie avec absences myocloniques lorsque les thérapies adjuvantes n'ont pas réussi à contrôler les crises
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'épilepsie pharmacorésistante avec absences myocloniques (EMA) qui n'ont pas obtenu un contrôle adéquat des crises après épuisement de multiples stratégies thérapeutiques adjuvantes.
Les thérapies adjuvantes — notamment l'ajout de phénobarbital à faible dose à un régime de valproate et d'éthosuximide, la rufinamide en traitement adjuvant, la stimulation du nerf vague ou le régime cétogène — n'ont pas permis d'obtenir une absence totale de crises ni une réduction d'au moins 50 % de leur fréquence.
Une fois ces stratégies épuisées sans atteindre les objectifs de contrôle des crises, l'étape suivante consiste en une intervention chirurgicale palliative. Le protocole complet définit les options spécifiques, les critères de sélection et la séquence de prise de décision.
- Absence totale de crises
- Réduction de plus de 50 % de la fréquence des crises
- Résolution complète des crises toniques
References
- Palliative corpus callosotomy may serve as a viable therapeutic alternative for children with medically refractory EMA.
- In 2022, Emma et al. demonstrated favorable outcomes in two children with drug-resistant EMA who underwent this procedure: one patient who received a full corpus callosotomy achieved seizure freedom, while another underwent anterior two-thirds corpus callosotomy experienced a reduction more than 50% in seizure frequency (from 30 to 5–10 daily episodes), with complete resolution of tonic seizures.