Ce protocole concerne les patients atteints d'œsophagite à éosinophiles ayant complété un essai anti-inflammatoire initial adéquat sans atteindre les critères de réponse clinique et histologique requis.
La réponse au traitement de première ligne a été évaluée à 8–12 semaines par endoscopie avec biopsies. Le patient n'a pas atteint les trois critères de réponse requis : réponse histologique (nombre d'éosinophiles œsophagiens <15 eos/hpf), amélioration endoscopique (EREFS ≤2) et amélioration symptomatique de la dysfonction œsophagienne. La non-atteinte de ces objectifs entraîne une escalade vers la ligne de traitement suivante.
Le schéma précédent comprenait l'un des éléments suivants : un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à haute dose, des corticoïdes topiques déglutis (budésonide ou propionate de fluticasone), ou un régime d'exclusion alimentaire empirique débutant par une approche moins restrictive et intensifiée selon les besoins. Les objectifs de réponse histologique, endoscopique et symptomatique requis n'ont pas été atteints lors de la réévaluation à 8–12 semaines.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003194
We suggest dupilumab as a treatment for EoE in individuals 12 years of age or older who are nonresponsive to PPI therapy.
We suggest dupilumab as a treatment for EoE in pediatric patients (ages 1–11 years) who are nonresponsive to PPI therapy.
If there is nonresponse to pharmacologic treatment, dupilumab could be considered, and if there is nonresponse to dietary elimination, a more-restrictive diet could be considered or the patient could switch to pharmacologic options; clinical trials can also be considered for nonresponsive patients.
For dupilumab, the timing may range between 12 and 24 weeks based on clinical trial findings.
The coprimary endpoints were histologic remission, defined as ≤6 eos/hpf, and the absolute change from baseline in dysphagia frequency and severity, as measured by the validated Dysphagia Symptom Questionnaire.