Options de traitement de première ligne pour l'œsophagite à éosinophiles
Scénario clinique
Ce protocole porte sur la prise en charge initiale des patients présentant une éosinophilie œsophagienne symptomatique (EoE) n'ayant pas encore reçu de traitement pour cette affection.
Objectif thérapeutique
L'objectif principal est d'obtenir une rémission histologique, définie comme un nombre d'éosinophiles œsophagiens inférieur à 15 éosinophiles par champ à fort grossissement, évalué environ 8 semaines après le début du traitement.
<15 éos/hpf à ~8 semaines
Approche thérapeutique (partielle)
La prise en charge de première ligne implique un choix parmi plusieurs alternatives à l'absence de traitement, englobant des stratégies pharmacologiques et diététiques — le protocole structuré complet détaille chaque option et les données probantes qui la soutiennent.
References
DOI: 10.1053/j.gastro.2020.02.038
- In patients with symptomatic esophageal eosinophilia, the AGA/JTF suggests using proton pump inhibition over no treatment.
- In patients with EoE, the AGA/JTF recommends topical glucocorticosteroids over no treatment.
- Eight double-blind placebo-controlled studies enrolling 437 patients followed for a mean of 8 weeks compared treatment with topical budesonide or topical fluticasone to placebo.
- In patients with EoE, the AGA/JTF suggests using elemental diet over no treatment.
- In patients with EoE the AGA/JTF suggests using an empiric six-food elimination diet over no treatment.
- In patients with EoE, the AGA/JTF suggests allergy testing-based elimination diet over no treatment.
- With the exception of the recommendation on esophageal dilation, the guidelines are based on the failure to achieve histologic remission of <15 eosinophils/high power field (eos/hpf) as the definition of treatment effect.
- Until such metrics are established, a threshold of <15 eos/hpf to define an adequate therapeutic response serves as a response criterion until a better measure is established.
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