Gastrite Atrophique Métaplasique Environnementale — H. pylori Toujours Positif Après Trithérapie à la Rifabutine
Ce protocole s'applique aux patients déjà traités atteints de gastrite atrophique métaplasique environnementale (DA42.1) dont l'infection à H. pylori a persisté malgré un traitement de rattrapage antérieur à base de rifabutine, et qui ne présentent pas d'allergie à la pénicilline.
Contexte clinique
Le patient présente une infection persistante confirmée à H. pylori après au moins une tentative d'éradication antérieure. Il est déjà traité, sans allergie à la pénicilline, et a déjà suivi un régime de rattrapage par trithérapie à la rifabutine.
Pourquoi ce protocole s'applique : la ligne de rattrapage précédente n'a pas atteint son objectif
La trithérapie à la rifabutine — associant un IPP à l'amoxicilline et à la rifabutine — n'a pas permis une éradication confirmée de H. pylori. L'échec est défini par un test de contrôle positif (test respiratoire à l'urée, test antigénique fécal ou test biopsique) au moins 4 semaines après la fin de ce traitement. Ce résultat déclenche l'approche décrite ci-dessous.
Étape suivante : traitement de rattrapage guidé par l'antibiogramme
L'étape de rattrapage suivante est guidée par les tests de sensibilité aux antibiotiques — le régime sélectionné dépend des sensibilités confirmées dans la souche persistante. Le protocole complet précise quelle approche s'applique dans chaque scénario de sensibilité.
Objectif du traitement
Éradication confirmée de H. pylori, vérifiée par un test de contrôle réalisé dans les règles — test respiratoire à l'urée, test antigénique fécal ou test biopsique — au moins 4 semaines après la fin du traitement.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection that is confirmed to be clarithromycin-sensitive, PPI- or PCAB-clarithromycin triple therapy is suggested.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, levofloxacin triple therapy is suggested in patients with known levofloxacin-sensitive H. pylori strains and when optimized bismuth quadruple or rifabutin triple therapies have previously been used or are unavailable (conditional recommendation, low quality of evidence).
- HDDT consists of potent gastric acid suppression therapy (e.g., high-dose PPI or PCAB) and high-dose amoxicillin, preferably for 14 days.
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
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