Scénario clinique

Ce protocole concerne les patients atteints de gastrite atrophique métaplasique environnementale qui restent positifs à H. pylori après une tentative d'éradication antérieure. Le patient a déjà été traité et ne présente pas d'allergie à la pénicilline.

À propos de la thérapie de rattrapage

Le terme générique « thérapie de rattrapage » désigne tout traitement administré aux patients présentant une infection persistante à H. pylori malgré un traitement initial. Le choix du prochain schéma thérapeutique nécessite de tenir compte des antécédents de traitement et du statut allergique — toutes les options de rattrapage ne s'appliquent pas de manière égale à chaque patient.

Étape précédente — objectif d'éradication non atteint

L'étape précédente consistait en une éradication de rattrapage par thérapie quadruple à base de bismuth optimisée (TQB). Le critère d'évaluation requis — confirmation de l'éradication de H. pylori par un test de contrôle (test respiratoire à l'urée, test d'antigène fécal ou test biopsique) au moins 4 semaines après la fin du traitement — n'a pas été atteint. Ce protocole décrit la suite.

Approche de l'étape suivante (aperçu partiel)

Pour les patients déjà traités ayant reçu une TQB optimisée et présentant toujours une infection active à H. pylori, un schéma de rattrapage triple à base de rifabutine constitue la prochaine étape fondée sur les preuves. Le protocole complet — comprenant la sélection des agents, la durée et les recommandations d'administration — est disponible via le lien ci-dessous.

Objectif du traitement

Éradication de l'infection à H. pylori confirmée par un test de contrôle — test respiratoire à l'urée, test d'antigène fécal ou test biopsique — au moins 4 semaines après la fin du traitement.

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968

The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
Based on the available evidence and expert consensus, we suggest rifabutin triple therapy for 14 days in treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received optimized BQT.
All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.

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