Gastrite Atrophique Métaplasique Environnementale
ICD-10 K29.4 · ICD-11 DA42.1

Traitement de la Gastrite Atrophique Métaplasique Environnementale Lorsque H. pylori Persiste Malgré un Traitement d'Éradication Antérieur

Scénario Clinique

Ce protocole s'adresse aux patients atteints de gastrite atrophique métaplasique environnementale (GAME) qui demeurent positifs à H. pylori après avoir déjà reçu un traitement d'éradication. Ces patients prétraités nécessitent une approche de rattrapage — définie comme tout régime d'éradication administré en cas d'infection persistante après une première tentative de traitement.

Caractéristiques du Patient

Le patient présente une infection confirmée et persistante à H. pylori malgré un traitement d'éradication antérieur, est considéré comme prétraité et ne présente pas d'allergie à la pénicilline. Parmi les régimes de rattrapage disponibles, l'éligibilité est déterminée par les traitements que le patient a déjà reçus.

Approche Thérapeutique (Aperçu Partiel)

L'éradication de rattrapage dans ce contexte repose principalement sur la thérapie quadruple optimisée au bismuth (TQB), un régime poly-médicamenteux recommandé pour les patients prétraités qui ne l'ont pas encore reçu — y compris ceux ayant reçu une trithérapie antérieure associant un IPP et la clarithromycine.

Les détails complets du régime, les agents composants, le calendrier posologique et l'algorithme décisionnel sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.

Objectifs Cliniques

L'objectif principal est l'éradication confirmée de H. pylori, vérifiée par un test de contrôle approprié — test respiratoire à l'urée, test antigénique fécal ou test sur biopsie — réalisé au moins 4 semaines après la fin du traitement.

Accès Instantané aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves
References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968

  1. The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
  2. Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
  3. In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received BQT, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; very low quality of evidence).
  4. In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received PPI-clarithromycin triple therapy, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
  5. In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received optimized BQT, optimized BQT is suggested over quinolone-based therapy (conditional recommendation; low quality of evidence).
  6. All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
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