Lorsque le traitement hormonal de deuxième ligne ne parvient pas à contrôler la douleur liée à l'endométriose, une approche escaladée est justifiée. Ce protocole aborde l'étape de prise en charge à entreprendre après que les options de deuxième ligne établies n'ont pas fourni un soulagement adéquat de la douleur.
Le traitement de deuxième ligne — qui comprend un agoniste des récepteurs GnRH (dépôt de leuprolide, goséréline ou nafaréline) avec traitement add-back ; un antagoniste des récepteurs GnRH (élagolix, ou le comprimé combiné rélugolix/estradiol/noréthistérone) ; ou le danazol — n'a pas permis d'obtenir l'amélioration attendue de la dysménorrhée et de la douleur pelvienne non menstruelle. Une réponse insuffisante à cette ligne déclenche une escalade thérapeutique.
Pour les douleurs sévères et réfractaires liées à l'endométriose, la prochaine catégorie thérapeutique implique un inhibiteur de l'aromatase utilisé conjointement avec une suppression ovarienne. Le protocole complet — stratégie combinée, considérations cliniques et séquençage — est disponible via le lien ci-dessous.
Aromatase inhibitors are reserved for patients with severe, refractory, endometriosis-related pain.
Aromatase inhibitors are often prescribed in combination with a GnRH receptor agonist or combined oral contraceptive to downregulate the ovaries and suppress follicular development.
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