Cancer de l'endomètre
ICD-10 C54.1 · ICD-11 2C76

Traitement du carcinome endométrial à haut risque : stades IA2m–IVAm avec classification NSMP haut grade, p53abn ou RE-négatif

Ce protocole traite du carcinome endométrial répondant aux critères de haut risque selon la classification moléculaire et la stadification chirurgicale — englobant les maladies de stade précoce à avancé avec des profils moléculaires spécifiques.

Scénario clinique

Le carcinome endométrial à haut risque comprend quatre sous-groupes distincts. Les tumeurs de stade précoce aux stades IA2m, IA3m ou IBm sont éligibles lorsqu'elles sont classées NSMP haut grade, récepteur des œstrogènes négatif ou p53abn. La maladie de stade IIm (IIA, IIB ou IIC) répond à ce seuil selon les mêmes critères moléculaires. Le stade IIIm (IIIA, IIIB ou IIIC) inclut les tumeurs NSMP bas grade et RE-positif, ainsi que les tumeurs NSMP haut grade, RE-négatif ou p53abn. Le stade IVAm englobe de même les tumeurs NSMP bas grade RE-positif ainsi que les sous-types NSMP haut grade, RE-négatif et p53abn.

Approche chirurgicale (aperçu partiel)

Pour la maladie de stade précoce, la procédure chirurgicale standard consiste en une ablation utérine complète avec excision bilatérale des annexes et évaluation des ganglions lymphatiques. Chez les patientes présentant une maladie de stade avancé cliniquement évidente, une approche chirurgicale plus étendue visant une réduction tumorale maximale peut être envisagée lorsque certaines conditions de faisabilité et de sécurité sont remplies.

Les critères de stadification complète, l'étendue de l'évaluation des ganglions lymphatiques et la prise en charge post-chirurgicale sont détaillés dans le protocole complet.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves
References

DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00167-6

  • High-risk includes four categories (figures 3, 4; red cells).
  • First, stages IA2m, IA3m, or IBm NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or stages IA2m, IA3m, or IBm p53abn endometrial carcinomas.
  • Second, stages IIm (IIA, IIB, or IIC) NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinoma.
  • Third, stages IIIm (IIIA, IIIB, or IIIC) MMRd, NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive, NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinomas.
  • Fourth, stages IVAm MMRd, NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive, NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinomas.
  • Standard surgery for stage I and II endometrial carcinoma is total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and lymph node staging (II, A for stage I and IV, B for stage II).
  • In patients with stage III and IV endometrial carcinoma (including carcinosarcoma), surgical cytoreduction—including resection of suspicious lymph nodes—should be considered when complete macroscopic resection is feasible with an acceptable morbidity and quality of life, following full pre-operative staging and discussion by a multidisciplinary team (IV, B).
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