Traitement du carcinome endométrial classifié à risque intermédiaire élevé
Le carcinome endométrial à risque intermédiaire élevé est une catégorie clinique définie dans laquelle le stade tumoral est évalué conjointement avec la classification moléculaire et les caractéristiques histologiques. La prise en charge adjuvante dans ce groupe dépend de la combinaison spécifique de ces facteurs identifiée au moment du diagnostic.
Scénario clinique
Ce protocole s'applique au carcinome endométrial classifié comme présentant un risque intermédiaire élevé, couvrant trois sous-groupes distincts :
- Stade IIAm avec déficience du système de réparation des mésappariements (MMRd)
- Stade IIBm avec MMRd, ou NSMP bas grade et récepteur aux œstrogènes positif
- Stade IICm avec MMRd et invasion cervicale (indépendante de l'invasion de l'espace lymphovasculaire), ou avec invasion substantielle de l'espace lymphovasculaire
Approche thérapeutique adjuvante
Pour ce groupe à risque, la radiothérapie locorégionale adjuvante joue un rôle central dans l'obtention d'un contrôle pelvien optimal. Le choix de la modalité de radiothérapie est guidé par les résultats du bilan chirurgical, le statut ganglionnaire et les caractéristiques tumorales. Chez certains patients présentant des résultats anatomopathologiques favorables, une approche radiothérapeutique alternative peut être privilégiée. Dans certaines circonstances bien définies, une stratégie sans thérapie adjuvante est également une option reconnue.
Le schéma thérapeutique complet, les critères de décision et l'algorithme intégral sont disponibles dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00167-6
- High–intermediate risk includes three categories (figures 3, 4; orange cells).
- First, stage IIAm MMRd endometrial carcinoma.
- Second, stage IIBm MMRd, or NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive endometrial carcinoma.
- Third, stage IICm MMRd endometrial carcinoma with cervical invasion (independent of lymphovascular space invasion) or with substantial lymphovascular space invasion.
- For patients with high–intermediate-risk endometrial carcinoma, adjuvant external beam radiotherapy is recommended for optimal pelvic control (II, A).
- Vaginal brachytherapy is an alternative option, especially for patients who underwent lymph node staging and are pN0 (II, B).
- No adjuvant therapy can be considered, especially for patients who underwent lymph node staging and are pN0 without substantial lymphovascular space invasion and low-grade disease (IV, B; figure 5).
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