Pyélonéphrite emphysémateuse en cas de maladie bilatérale ou de rein unique — Lorsque le traitement conservateur n'a pas obtenu de résolution
Scénario clinique
Ce protocole s'adresse à un groupe sélectionné : les patients atteints de pyélonéphrite emphysémateuse bilatérale, ou ceux présentant une pyélonéphrite emphysémateuse dans un rein unique. Ces deux situations nécessitent un équilibre minutieux entre le contrôle de l'infection et le risque de perte rénale irréversible.
Traitement antérieur — Déclencheur d'escalade
La prise en charge de première intention consistait en un traitement conservateur préservant le rein — drainage percutané (préféré à l'incision et au drainage) associé à des antibiotiques et à des soins de soutien. Ce protocole est atteint lorsque le scanner de contrôle ne confirme pas la disparition du gaz et la résolution de l'inflammation, un objectif qui peut prendre jusqu'à 12 semaines à atteindre.
Approche suivante (résumé partiel)
Lorsqu'un rein ne peut être préservé après que le traitement conservateur n'a pas obtenu de résolution, la néphrectomie de ce rein entre dans le cadre décisionnel. Les critères complets pour cette détermination — et le parcours clinique complet — sont disponibles dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51
- Patients with bilateral EPN form a select group.
- In patients with bilateral disease, a more conservative approach is appropriate; however, when a kidney is beyond salvage, nephrectomy should not be withheld.
- In a patient who has EPN and only a single kidney, conservative treatment is obviously preferred in order to avoid the patient becoming anephric and requiring lifetime dialysis or transplantation.
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