Ce protocole concerne deux présentations à enjeux élevés de la pyélonéphrite emphysémateuse (PNE) : les patients atteints de PNE bilatérale — qui constituent un groupe sélect, particulièrement vulnérable — et les patients présentant une PNE sur un rein solitaire (unique), où les conséquences d'une néphrectomie sont particulièrement sévères.
Dans la maladie bilatérale, une approche plus conservatrice est appropriée ; cependant, lorsqu'un rein est hors de tout espoir de récupération, la néphrectomie ne doit pas être refusée. Chez un patient présentant une PNE sur un seul rein, le traitement conservateur est fortement préféré afin d'éviter que le patient ne devienne anéphrique et ne nécessite une dialyse à vie ou une transplantation.
La stratégie privilégiée est la prise en charge conservatrice préservant le rein. Une procédure de drainage mini-invasive est considérée comme le traitement de choix par rapport aux approches chirurgicales ouvertes, associée aux antibiotiques et aux soins de soutien — bien que le protocole complet précise comment le statut clinique et les résultats d'imagerie guident chaque étape.
L'objectif principal est la résolution radiologique : un scanner de contrôle confirmant la disparition du gaz et la résolution de l'inflammation — un processus pouvant prendre jusqu'à 12 semaines.
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51