Dans la pyélonéphrite emphysémateuse, le drainage percutané — réalisé sous guidage scanographique à l'aide de tubes de bon calibre — constitue une approche initiale appropriée lorsqu'il existe des zones localisées de gaz et que du tissu rénal fonctionnel est encore présent.
Ce protocole concerne la situation dans laquelle ce drainage de première ligne n'a pas permis la résolution de l'infection et où une décision définitive de deuxième ligne est nécessaire.
Le drainage percutané (idéalement guidé par scanner) est considéré comme ayant échoué lorsque l'imagerie de contrôle par scanner ne montre pas la disparition du gaz et la résolution de l'inflammation — une détermination qui peut nécessiter jusqu'à 12 semaines d'observation.
L'absence d'atteinte de ces critères d'imagerie entraîne l'escalade vers ce protocole.
Pour les patients présentant une destruction rénale étendue, aptes à la chirurgie et n'ayant pas répondu au drainage, ce protocole prévoit une intervention chirurgicale pour un groupe sélectionné de patients répondant à des critères définis. Les critères de décision complets, le choix de la procédure et les détails de prise en charge sont contenus dans le protocole complet.
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51
Emergency nephrectomy is advised for patients with extensive renal destruction.
This procedure is now limited to a select group of patients with EPN who are fit for surgery, and fulfill one or more of the following criteria: possession of a nonfunctioning kidney; presentation of gross renal parenchymal destruction; display of a class IIIa or IIIb gas pattern; existence of two or more risk factors.
Nephrectomy can be radical, simple or laparoscopic.
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