Quel est le traitement initial de la pyélonéphrite emphysémateuse ?
La pyélonéphrite emphysémateuse (PNE) nécessite une prise en charge urgente et simultanée sur plusieurs fronts. L'approche initiale est structurée comme un effort de réanimation coordonné traitant plusieurs paramètres critiques à la fois — un retard dans l'un de ces domaines peut affecter le pronostic global.
Priorités de la prise en charge initiale
La pierre angulaire de la prise en charge précoce de la PNE est la réanimation, avec une approche tripartite traitant l'état volémique et hémodynamique, l'équilibre glycémique et l'antibiothérapie. La correction des anomalies électrolytiques et glycémiques fait partie de cette phase immédiate. Les patients se présentant dans un état moribond peuvent nécessiter une assistance ventilatoire en complément des mesures de réanimation standard.
Traitement — Aperçu partiel
L'antibiothérapie cible les bactéries à Gram négatif et est sélectionnée conformément à la politique locale de l'hôpital — le choix spécifique des agents, la séquence thérapeutique et le reste de l'algorithme de prise en charge sont détaillés dans le protocole complet fondé sur les données probantes.
Protocole complet incluant les options thérapeutiques, les points de décision clinique et la séquence de traitement disponible ci-dessous.
References
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51
- The initial management of a patient with EPN is resuscitation; a three-pronged approach should be put into place to address fluid/hemodynamic status, diabetic control and an antibiotic regimen.
- Patients who are moribund at presentation might need ventilatory support.
- Treatment of patients with EPN comprises resuscitation, correction of any electrolyte and glucose problems, and administration of antibiotics targeting Gram-negative bacteria.
- The choice of antibiotic regimen should be appropriate for targeting Gram-negative bacteria, and will be determined by the local hospital policy (and any knowledge of the sensitivity of the organism involved in the infection), but usually includes aminoglycosides, β-lactamase inhibitors, cephalosporins and quinolones.
- Park and colleagues use piperacillin and tazobactam empirically.
- Shokeir et al. and Chan et al. used a cephalosporin together with an aminoglycoside.
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