Hypertension artérielle non contrôlée après une triple thérapie antihypertensive à dose maximale tolérée

Ce protocole aborde la situation clinique dans laquelle la pression artérielle reste au-dessus de l'objectif malgré une combinaison antihypertensive complète à trois médicaments prise aux doses maximales tolérées. Une prochaine étape définie existe pour ces patients.

Traitement antérieur — Objectifs non atteints

Le schéma thérapeutique précédent consistait en une combinaison séquentielle d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA, d'un inhibiteur calcique dihydropyridinique à longue durée d'action et d'un diurétique de type thiazidique (chlortalidone ou indapamide) aux doses maximales tolérées. Malgré cette approche à trois médicaments, la PAS moyenne n'a pas atteint moins de 130 mm Hg et la PAD n'a pas atteint moins de 80 mm Hg.

Approche de deuxième ligne

Pour les patients éligibles, le protocole ajoute une classe spécifique d'agent — un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes — en tant que quatrième médicament. Les critères d'éligibilité, la sélection de l'agent et les paramètres de surveillance sont détaillés dans le protocole complet.

Objectifs thérapeutiques

PAS moyenne inférieure à 130 mm Hg et PAD inférieure à 80 mm Hg.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur des preuves

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356

In adults with uncontrolled resistant hypertension despite optimal treatment with first-line antihypertensive therapy (ie, a combination of ACEi or ARB plus CCB and thiazide-like diuretic [chlorthalidone or indapamide] and with an eGFR of >=45 mL/min/1.73 m²), addition of a MRA is recommended to control BP.

In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, a DBP target of <80 mm Hg is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.

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