Dyskinésie du Sphincter d'Oddi : Lorsque la Sphinctérotomie Biliaire N'a Pas Permis un Soulagement Durable de la Douleur de Type Biliaire

Ce protocole s'applique aux patients atteints de dysfonction de type 1 du sphincter d'Oddi biliaire ayant bénéficié d'une sphinctérotomie biliaire au cours d'une ERCP, mais qui continuent à présenter une douleur de type biliaire sans soulagement durable.

Critères Diagnostiques

Le patient présente une douleur biliaire répondant aux trois critères objectifs suivants :

Aminotransférases sériques élevées à plus de 2 fois la limite supérieure de la normale à 2 reprises ou plus
Dilatation de la voie biliaire principale supérieure à 10 mm à l'échographie, ou supérieure à 12 mm à l'ERCP
Drainage retardé du produit de contraste depuis la voie biliaire principale lors de l'ERCP

Le Traitement Précédent N'a Pas Atteint Son Objectif

Intervention précédente : Sphinctérotomie biliaire réalisée au cours d'une ERCP.

Objectif non atteint : Soulagement durable de la douleur de type biliaire.

Ce protocole définit la prochaine étape clinique recommandée lorsque cet objectif n'a pas été atteint.

Approche Thérapeutique de Seconde Ligne

Lorsque la sphinctérotomie biliaire n'a pas résolu la douleur de type biliaire, la prise en charge se tourne vers un traitement pharmacologique — incluant un agent de la classe des antidépresseurs tricycliques. Les options complètes, les critères de sélection et les détails du schéma thérapeutique sont disponibles dans le protocole complet.

Les posologies, l'algorithme complet et toutes les options thérapeutiques ne sont pas affichés ici.

Objectif Thérapeutique

Résolution ou amélioration de la douleur de type biliaire.

Accès Immédiat aux Schémas Thérapeutiques Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.3390/jcm12144802

Biliary pain and all 3 of the following:

Serum aminotransferases: elevation of serum-aminotransferases above 2 times the upper limit on 2 or more occasions.

CBD* dilation: above 10 mm on US ** or above 12 mm on ERCP ***.

Delayed drainage of contrast from the CBD * on ERCP ***.

Pharmacological treatments included a combination of nitrates, tricyclic antidepressants (amitriptyline) and/or analgesics, and patients were followed for a median of 15 months.

At follow-up, 15.3% of patients reported complete symptom resolution, 59.3% improvement, 22% unchanged symptoms, and 3.4% deterioration.

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