Traitement de la dyskinésie du sphincter d'Oddi avec douleur biliaire, aminotransférases élevées et dilatation de la voie biliaire principale à la CPRE
Ce protocole cible une présentation spécifique et objectivement définie de la dyskinésie du sphincter d'Oddi : douleur de type biliaire accompagnée d'enzymes hépatiques élevées, dilatation de la voie biliaire principale à l'imagerie et drainage biliaire altéré démontré à la CPRE.
Scénario clinique
Le protocole s'applique lorsque la douleur biliaire est présente avec les trois constatations suivantes :
- Aminotransférases sériques élevées au-dessus de 2× la limite supérieure de la normale lors de 2 occasions ou plus
- Dilatation de la voie biliaire principale >10 mm à l'échographie, ou >12 mm à la CPRE
- Drainage retardé du produit de contraste de la voie biliaire principale à la CPRE
Approche thérapeutique
Une intervention endoscopique réalisée lors d'une CPRE constitue l'approche principale dans ce contexte. Des données probantes de haut niveau soutiennent cette stratégie non pharmacologique pour les patients présentant cette combinaison de constatations objectives. Le régime structuré complet et le parcours décisionnel sont disponibles via le protocole ci-dessous.
Objectif clinique
Soulagement à long terme de la douleur de type biliaire.
References
DOI: 10.3390/jcm12144802
- Biliary pain and all 3 of the following:
- Serum aminotransferases: elevation of serum-aminotransferases above 2 times the upper limit on 2 or more occasions.
- CBD dilation: above 10 mm on US or above 12 mm on ERCP.
- Delayed drainage of contrast from the CBD on ERCP.
- Endoscopic sphincterotomy is the most commonly used non-pharmacologic treatment for SOD for patients with type 1 and 2 SOD.
- The management of SOD most often involves non-pharmacologic treatment, and high-level evidence supports sphincterotomy in type 1 and 2 SOD.
- Two randomized controlled trials, including a sphincterotomy group and a control group receiving sham intervention, showed that patients with abnormally elevated basal pressure showed over 90% long-term relief in symptoms related to biliary-type pain when undergoing sphincterotomy of the biliary SO.
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