Syndrome de l'œil sec lorsque les modifications initiales du mode de vie et la supplémentation en oméga-3 n'ont pas amélioré les symptômes
Tous les patients atteints du syndrome de l'œil sec ne répondent pas de manière adéquate à la prise en charge de première ligne. Lorsque l'amélioration attendue de la sécrétion lacrymale et du soulagement des symptômes n'a pas été obtenue après un mois de mesures initiales, un protocole de deuxième ligne défini s'applique.
Traitement précédent — Objectif non atteint
Première ligne — réponse insuffisante
La prise en charge initiale — comprenant les modifications environnementales (augmentation de l'humidité de l'air, évitement de la fumée de cigarette, réduction du temps passé devant les écrans), l'arrêt des médicaments contributifs lorsque cela est possible, la prise en charge des problèmes de paupières ou de la blépharite, les compresses chaudes et la supplémentation en acides gras oméga-3 — n'a pas permis d'atteindre les objectifs attendus après un mois : une augmentation significative de la sécrétion lacrymale et une réduction de l'évaporation des larmes.
Ce protocole — Étape suivante
Approche de deuxième ligne
Lorsque les symptômes persistent, l'approche de deuxième ligne est centrée sur la lubrification topique avec des substituts lacrymaux artificiels. Les objectifs cliniques sont la stabilisation du film lacrymal, le prolongement du temps de rupture du film lacrymal et la diminution de l'osmolarité lacrymale. Le choix du type de formulation approprié dépend des facteurs propres à chaque patient — le schéma thérapeutique complet est détaillé dans le protocole ci-dessous.
References
DOI: 10.4140/TCP.n.2016.96
- When clinical symptoms and signs persist, most patients are advised to use tear substitutes.
- Artificial tear substitutes are the most often used treatment for DED, regardless of the severity of the disease.
- Most patients use tear solutions, but products with a longer ocular-retention time, a gel, ointment, or the ophthalmic hydroxypropyl cellulose insert (Lacrisert), may be used if needed.
- Gels and ointments cause more blurred vision than solutions and are normally used at bedtime.
- Lacrisert, available by prescription for moderate to severe dry eye, is placed in the inferior cul-de-sac of the eye once daily, either at bedtime or in the morning.
- It has been shown to be clinically beneficial in that it stabilizes the tear film, prolongs tear break-up time, and lubricates the eye.
- When counseling a patient about any tears substitute, pharmacists will want to ensure that the patient understands that tears substitutes are clinically beneficial as they lubricate the eye, decrease tear osmolarity, and help to maintain moisture to decrease friction between the eyelids and cornea.
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