Traitement de l'obésité médicamenteuse dans le diabète de type 1 avec IMC ≥30,0 kg/m²

Les adultes atteints de diabète de type 1 qui développent une obésité représentent un défi de prise en charge particulier : une réduction pondérale efficace doit être recherchée en tenant compte de l'insulinothérapie active, de la variabilité glycémique et du risque associé d'hypoglycémie.

Scénario clinique

Ce protocole s'applique aux adultes atteints de diabète de type 1 présentant une obésité définie par un IMC ≥30,0 kg/m² (ou ≥27,5 kg/m² chez les personnes d'origine américano-asiatique). Les mêmes stratégies de prise en charge de l'obésité utilisées dans la population adulte générale — incluant la pharmacothérapie à base d'agonistes des récepteurs et la chirurgie métabolique — sont applicables dans cette population.

Approche thérapeutique — aperçu partiel

Le protocole repose sur l'initiation d'une thérapie à base d'agonistes des récepteurs GLP-1, ou d'une approche à double agoniste des récepteurs. Compte tenu des considérations spécifiques au diabète de type 1, le protocole met particulièrement l'accent sur une titration prudente des doses et une surveillance étroite des besoins en insuline et de la fréquence des hypoglycémies.

La justification du choix du médicament, l'algorithme complet de titration et le cadre de surveillance sont disponibles dans le protocole complet ci-dessous.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les données probantes

References

DOI: 10.2337/dc26-S008

Apply obesity management strategies used in the general adult population, including GLP-1 RA–based therapy and metabolic surgery, to adults with type 1 diabetes who have obesity (BMI ≥30.0 kg/m², or ≥27.5 kg/m² in Asian American individuals).

For treatment of obesity in people with type 1 diabetes, initiation of GLP-1 RA or dual GIP and GLP-1 RA should follow a detailed review of the drug side effect profiles and a person-centered dialogue about goals and expectations.

In the absence of robust data specific to people with type 1 diabetes, titration of GLP-1 RA–based therapy should be particularly cautious and accompanied by close monitoring of changes in insulin requirements and in the frequency of episodes of hypoglycemia.

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