Traitement de l'obésité médicamenteuse lorsque la thérapie hygiéno-diététique et comportementale n'a pas atteint la perte de poids cible
Ce protocole traite de l'étape clinique indiquée lorsqu'un programme complet d'intervention hygiéno-diététique et comportementale intensive a été suivi mais n'a pas produit la réduction cible du poids corporel dans l'obésité médicamenteuse.
Thérapie antérieure — Déclencheur d'escalade
Un conseil hygiéno-diététique et comportemental intensif — au moins 16 séances sur 6 mois axées sur les modifications nutritionnelles, l'activité physique et les stratégies comportementales pour atteindre un déficit énergétique de 500–750 kcal/jour — n'a pas permis d'atteindre la perte de poids cible de 5–7 % du poids corporel initial. Une réduction du poids à ce seuil améliore les facteurs de risque métaboliques intermédiaires ; des pertes supérieures à 10 % confèrent de plus grands bénéfices. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, le passage à l'étape de traitement suivante est indiqué.
Approche d'étape suivante (aperçu partiel)
L'ajout d'une pharmacothérapie de l'obésité — notamment un agoniste des récepteurs du peptide-1 de type glucagon ou un agoniste dual des récepteurs GIP et GLP-1 à haute efficacité de perte de poids — constitue la prochaine étape clinique indiquée. Le protocole complet précise quels agents sont préférés, comment la thérapie est initiée et la stratégie d'uptitration en fonction de la tolérance et de la réponse.
Objectif thérapeutique
Une perte de poids supérieure à 5 % après 3 mois de pharmacothérapie identifie un répondeur précoce et oriente la décision de poursuivre le traitement à long terme.
References
DOI: 10.2337/dc26-S008
- Obesity pharmacotherapy should be considered for people with diabetes and overweight or obesity along with lifestyle changes.
- In people with diabetes and overweight or obesity, the preferred pharmacotherapy should be a glucagon-like peptide 1 receptor agonist or dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide 1 receptor agonist with greater weight loss efficacy (i.e., semaglutide or tirzepatide), especially considering their added weight-independent benefits.
- Obesity pharmacotherapy should be initiated at the lowest dose and the dose titration based on tolerability and response.
- Unless clinical circumstances (such as poor tolerability) or other considerations (such as financial expense or individual preference) suggest otherwise, those who achieve sufficient early weight loss upon starting a chronic obesity pharmacotherapy (typically defined as >5% weight loss after 3 months of use) should continue the medication long-term.